miércoles, 11 de marzo de 2009

PERDIDA DE PESO COMO SINTOMA

PERDIDA DE PESO COMO SINTOMA

Definición: es el descenso del 10% o mas del peso corporal estable en un año, sin que medie la intervención del individuo con modificaciones en la ingesta o en la actividad física.
Los tres mecanismos fundamentales que participan en la génesis de la perdida de peso son:
1. Disminución del aporte calórico.
2. Aumento de las perdidas calóricos
3. Aumento del gasto calórico.
Diversas patologías utilizan estos tres mecanismos de etio patogenia para generar perdida de peso
Clasificación:
Dependiendo de sus manifestaciones y la severidad de la perdida de peso se puede clasificar en tres tipos:
Leve, moderada y severa.
La desnutrición leve y la moderada se caracterizan por una disminución de las reservas grasas de! organismo objeti­vable por la disminución de los pliegues cutáneos por debajo de! percentilo 10 y estimable por el deterioro de la masa proteica muscular (disminución de la circunferencia del brazo) y visceral (parámetros de laboratorio). En los niños también se asocia una disminución del crecimiento.
La caquexia se caracteriza por alteraciones graves de la composición corporal, y los paciemes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

En el paciente cuyo peso descendió en forma involun­taria, debe interrogarse acerca de:
1. El porcentaje de peso perdido y el tiempo en que 10 perdió;
2. Los aspectos psicosociales (pobreza, acceso a la co­mida, dependencia de otros, depresión);
3. Las características de la dieta (registro de la alimen­tación de las últimas 72 horas);

4.La presencia de anorexia y otros síntomas y signos:

·La astenia,la adinamia, el deterioro del estado general y la anemia orientan hacia una neoplasia;
·Fobia a engordar, la negativa a alimentarse r la amenorrea secundaria hacen sospechar una anorexia nerviosa;
·La coloración amarillento-pajiza de la piel, las nauseas, los vómitos, la gastritis y la anemia su­gieren una insuficiencia renal (uremia);
·La fiebre y las adenopatías hacen sospechar de infecciones crónicas, SIDA y hemopatias malignas.
·La debilidad. la hipotensión ortostática y la hi­perpigmernación cutánea orientan hacia una enfermedad de Addison;

5. Presencia de apetito conservado y otros signos y síntomas:
·Astenia, la poliuria, la polidipsia y el prurito, su­gieren una diabetes tipo 1;
·Las diarreas oleosas. el sangrado o los hematomas de aparición fácil hacen sospechar un sín­drome de malaabsorcion;
·El temblor fino distal, las palpitaciones, la taqui­cardia, el nerviosismo, la piel caliente y sudoro­sa, son indicativos de hipertiroidismo.

Bibliografia:
Argente, Alvarez. Semiologia medica

CURVAS TÍPICAS DE LA FIEBRE

FIEBRE CONTINUA (Meseta)
Temperaturas superiores a 39ºC con oscilaciones de 1ºC durante varios días.
Enfermedades en las que se presenta:
Sepsis, tuberculosis crónica, neumonía vírica
FIEBRE REMITENTE
Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5ºC (no llegan a la temperatura normal)
Enfermedades en que se presenta:
Fiebre reumática aguda, supuraciones, bronconeumonías.


FIEBRE INTERMITENTE
Elevaciones alternadas con descenso (pero éstos sí llegan a la cifra normal).
Enfermedades que lo presentan:
Septicemia, sepsis urinaria y biliar, absceso del hígado, paludismo


FIEBRE RECURRENTE
Varios días de aumento de la temperatura corporal alternados con varios días de temperatura normal.
Enfermedades que presentan este tipo de fiebre:
Meningococcemias, malaria
FIEBRE ONDULANTE
Ondas febriles separadas por intervalos de febrícula o temperatura normal.
Enfermedades en que se presenta:
Brucelosis, enfermedad de Hodgkin, Endocarditis

MI CURVA TERMICA





martes, 10 de marzo de 2009

SINDROME CONSTITUCIONAL

Definición:
Se refiere a la perdida del estado general del paciente cuyas manifestaciones son:
• Astenia
• Anorexia
• Pérdida de peso involuntaria del 5% o superior en 6 a 12 meses.
• También es llamado: Síndrome de afección general o Síndrome de astenia-anorexia-caquexia

Generalmente acompañado de otras manifestaciones como:
• Fiebre
• Sudoración nocturna
• Artralgias
• Mialgias
• Cefalea

Patrones Sintomaticos:

En que Enfermedades el Síndrome constitucional es su forma de presentación?

1. Infecciones e inflamaciones crónicas: tuberculosis, endocarditis, VIH, hepatitis, arteritis temporal.
2. Tumores malignos ( 30% )
3. Enfermedades endocrinológicas y metabólicas : DM, hipo/hipertiroidismo, enfermedad de Addison. Metabólica.:

En que enfermedades el sindrome general es una manifestacion acompanante?

1.Insuficiencia de órganos vitales : cardíaca , pulmonar, hepática, renal. vitales: cardíaca,
2. Enfermedades digestivas : malabsorción. digestivas
3. Tóxicos
4.Enfermedades psiquiátricas: depresión, ansiedad.

ASTENIA

•Definición: Sensación de falta de energía , que suele dejarse notar incluso en reposo, aunque es más evidente durante la realización de ejercicio energía.

Pueden aparecer de forma:
• Aislada : carácter funcional (ansiedad)
• Unida a otras manifestaciones inespecíficas : presencia de enfermedad seria.
• Unida a manifestaciones características de la enfermedad subyacente : repercusión de la misma sobre el estado general.

Etiologia de la Astenia

1. Falta de aporte energético:
•Enfermedades determinantes de hipoxia: anemia, insuficiencia cardíaca..
•Situaciones de hipoglucemia o utilización defectuosa de la glucosa: Diabetes

2.Mecanismo desconocido:
•Infecciones : tuberculosis.
•Inflamaciones : artritis reumatoide.
•Enfermedades metabólicas y endocrinológicas: alteración de la concentración de sodio, potasio o calcio.
•Tumores.
•Tóxicos : alcohol.
•Fármacos : diuréticos, B bloqueadores
•Enfermedades psiquiátricas : depresión. psiquiátricas

PERDIDA DE PESO

DEFINICION: Es disminución de tejido graso y a veces acompañada de disminución de masa muscular.
•Es signo de gravedad la pérdida de peso superior al 5% en menos de 6 meses.

Etiologia de la Perdida de Peso
1. Adelgazamiento por disminución de la ingesta
a) Falta de apetito : Anorexia nerviosa apetito.
b) Alteraciones del aparato digestivo: trastornos de la deglución, vómitos, alteraciones de la dentición.
c) Enfermedades incapacitantes : demencia.
d) Sitofobia o rechazo a la comida : dolor postpandrial
e) Malabsorción de alimentos: parásitos intestinales o sd . de malabsorción.
f) Falta de aprovechamiento celular : DM, inflamaciones y tumores.

2.Adelgazamiento por aumento de consumo:
a) Consumo excesivo de energía : hipertiroidismo, feocromocitoma , abuso de anfetaminas.
b) Hipercatabolismo : sepsis, traumatismos graves.
c) Aumento de consumo: neoplasias.
d) Pérdida de nutrientes : enteropatía con pérdida de proteínas, sd . Nefrótico.

Manifestaciones clínicas: varían en función de la pérdida de panículo adiposo.
1ª) Aspecto laxo de la piel en brazos y abdomen.
2ª) Depresión de la región temporal.
3ª) Hundimiento de las mejillas.
4ª) Intenso relieve de las estructuras esqueléticas: caquexia.

Otras Manifestaciones:

a) Apetito normal o aumentado: hipertiroidismo, diabetes, malabsorción, parasitosis intestinales, feocromocitoma.
b) Anorexia: neoplasias, infecciones, endocrinológicos, insuficiencia de órganos vitales, trastornos psiquiátricos.
c) Signos de malnutrición.

ANOREXIA

DEFINICION: Disminución del apetito.
Es frecuente en:
• Enfermedades infecciosas, inflamatorias, neoplásicas, digestivas, endocrinas.
• Insuficiencia de órganos vitales.
• Cuadros dolorosos.
• Tóxicos: alcohol, tabaco, drogas.
• Fármacos.

DIAGNOSTICO

Las prueba diagnosticas iniciales deben incluir:
• Recuento hemático completo.
• Velocidad de sedimentación.
• Análisis de orina.
• Pruebas bioquímicas, electrolitos en suero, TSH Y VIH.
• Glucemia en ayunas.
• Investigación en heces de sangre oculta, huevos y parásitos.
• Radiografía de tórax.

HISTORIA CLINICA No 002

IDENTIFICACION:

Nombre: K. V. E.
Edad: 40 años
Genero: Masculino
Raza: Blanca
Escolaridad: Tercero Primaria
Ocupación: Comerciante Plaza de Piedecuesta
Estado Civil: Unión libre
Religión: Católica
Lugar de Residencia Habitual: Barrio la Feria – Piedecuesta
Lugar de Procedencia: Piedecuesta Santander
Fecha de ingreso: 1 de Marzo de 2009
Aseguradora: Caprecom
Informante: Paciente
Confiabilidad: Buena
Fecha de elaboración HCL: 09/03/2009
Entrevistador: Jairo Enrique López



MOTIVO DE CONSULTA:
Fiebre, “me duele la espalda y la cabeza”

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente VIH positivo diagnosticado hace 4 años que presenta un cuadro clínico de 30 días de evolución caracterizado por dolor en la región lumbar tipo punzante, de inicio insidioso y curso progresivo, que se irradia a la parte inferior del dorso, se exacerba al realizar fuerte actividad física, que no cede ante ninguna posición ni analgésico oral y no se asocia a ingesta de ningún alimento. Concomitante a este cuadro presenta fiebre no cuantificada de predominio diurno y cefalea moderada tipo pulsátil predominantemente en región prefrontal; 10 días después del inicio de los síntomas el paciente decide consultar al servicio de urgencias del Hospital de Piedecuesta del cual es remitido al Hospital Universitario de Santander en donde se le da manejo especializado, le son manejados los síntomas y se le da de alta.

El paciente consulta nuevamente al hospital de piedecuesta el día 1 de marzo de 2009 por presentar reagudización de los síntomas ya nombrados, acompañados en esta oportunidad de diarrea liquida fétida sin moco o sangre de frecuencia ocasional, hematuria, e ictericia; por lo cual se remite al paciente al Hospital Universitario de Santander para manejo especializado.
Actualmente el paciente se encuentra hospitalizado y en observación en el servicio de urgencias del HUS.

sábado, 7 de marzo de 2009

ACTUALIZACION ENFERMEDAD DE CHAGAS

CONFERENCIA 1
DRA ELSA ROJAS.
La doctora Elsa comienza realizando una revisión rápida y precisa de las principales manifestaciones clínicas que se encuentran en la enfermedad de Chagas; además los signos y síntomas que son característicos de esta enfermedad. También se señalaron de modo importante durante esta conferencia los diagnósticos diferenciales para chagas.
Continuación se enuncian los principales apuntes de dicha conferencia:

Chagas Agudo

Manifestaciones clínicas mas comunes:
Fiebre: no guarda un patrón especifico; febrículas hasta hipertermia, síndrome febril prolongado.
Cefalea
Romaña

Uno de los diagnósticos diferenciales del Chagas es VIH.

Modos de presentación de la enfermedad de Chagas agudo:
Con puerta de entrada aparente:
-complejo oftalmoganglionar
-chagoma de inoculación.
sin puerta de entrada aparente:
-F. Típicas: Chagoma Hematogeno
Lipochagoma geniano
Edema
-F.Atipicas: Febril
Viceral
Cardiopatita

1. Signo de Romaña:
Edema
2. Chagoma de inoculación:
Macula rosada, no dolorosa, infiltrante en piel, se puede ulcerar y generar una cicatriz
3. Lipochagoma Hematogeno:
-Nodulos poco dolorosos
-Induracion glandulas parotridas
4. Caraceristicas del edema:
-No deja fovea
-Consistencia blanda
5. Hepato-esplenomegalia
6. Compromiso cardiaco:
-Evolución letal: rápida
-Disociación de la temperatura y la frecuencia cardiaca
7. Pulmonar:
-Bronquitis tripanosomitas de chagas
8. Meningo encefalicas:
-Niños. Irritabilidad
-Adulto: cefalea
9. Manifestaciones cardiacas:
-Derrame pericardico
-Alteración en el electrocardiograma

En niños puede cursar con orquidio epidermitis.

Diagnósticos diferenciales:
-Mononucleosis, dengue, toxoplasmosis, malaria, exantema propio de infancia, fiebre tifoidea, brucelosis.

Concluye
Endemia chagasica en toda Latinoamérica
Chagas agudo, facil de diagnosticar
Todo cuadro infeccioso febril de larga duracion indeterminado


CONFERENCIA 2.
ASPECTO PEDIATRICO

En esta conferencia se llevo a cabo una revision de las historias clinicas de dos pacientes diagnosticadas con enfermedad de chagas que fueron atendidas en la Clinica Materno Infantil de Bucaramanga:

HC: 1
Clínica Materno Infantil
JBCV. 4 años Femenino Ingreso: 17/02/09

EA: Egreso: 19/02/09

Fiebre y tos hospitalizada 7 días, manejada contra neumonía. Mejoría. Egreso
Recaída en 24h, PTE febril con falla cardiaca.

- -Rx. cardiomegalia
- -hepatomegalia
- -extremidades ematizadas, llenado capilar <>


CONFERENCIA 3
DRA CLARA ISABEL GONZALEZ

Se realizo una explicación de cada uno de los metodos utilizados en la enfermedad de chagas, los beneficios y las falencias que cada uno de estos presentaba y que determinaciones debe tomar el medico ante la sospecha de un caso de chagas sea en fase aguda o en fase cronica.

Diagnostico: Chagas
Trypanosoma cruzi

*ciclo vital

*FASES DE LA ENFERMEDAD

Aguda
- duración: 20-30 días
- dx fácil por parasitomia aumentada

Fase indeterminada
Fase crónica


ASPECTOS IMPORTANTES
EPIDEMIOLOGICOS
Clínicos : Ekg
Laboratorio: fase

DX DE FASE AGUDA

*Métodos parasitológicos directos
- Ex directo en sangre
- Gota gruesa
- Método de strout – sangre anticuagulada, 37 grados de centrifugada, toma el sobre nadante. nuevamente se hace y luego se analiza
-Micorhematocrito
con examen de capa glóbulos blancos

RESULTADOS (+)
- Directo 85% de los casos y concentración del 95% si no han transcurrido + de 30 dias
- +30-60+ positivitidad

METODOS PARASITOLOGICOS INDIRECTOS
- xenodiagnostico
- Hemocultivo
- Pcr (mayor sensibilidad sec kina parásito
sec repetida nDNA

Sensibilidad depende del nivel de parasitomia

FASE CRONICA

m. serologicos: det ig6 pico 60 dias
-1
-3
Convencionales – buena sensibilidad
- hemoaglutinación directa)
- inmunoensayo enz elisa) pr del parasito
- inmunofuorescencias indirecta ( parasito cump)

hemoaglutinación indirecta
- Ag unido Qr
- sensibilidad 96 a 98%
- RT 2 Horas
- no eq especializada

inmunofuorescencia indirecta
- parásito completo
- sensibilidad 98%
- subjetivo del observador ( lector)

Elisa
- mezcla Ag parasito
- aumento sensibilidad especifica
- personal entrenado
- varias horas proceso
- espectrómetro _ lectura objetiva
- automatizado
- RTA en limite punto de corte
RESULTADOS CONCORDANTES CON LOS 3 ENSAYOS 95%

no convencionales
Ag inmunodominates
- pr recombinantes
- AG purificados
- peptidos sinteticos
Elisa: inmunotrasferencia de 7,4 ag
inmunotrasferencia con ag tripomastigotes
radioinmuprecipitacion.
Ampliación del DNA por PCR
Util en el seguimiento del tratamiento (cuantitativo)







DOLOR COMO SINTOMA

Síntoma más frecuente en la consulta.
Primera y única manifestación de algunas enfermedades.

Se recomienda realizar un interrogatorio muy cuidadoso, en especial cuando son cuadros agudos y severos.
Algunos factores afectan la percepción del dolor, un umbral alto o bajo depende de la circunstancias y de la persona individualmente.

Aspectos Clínicos:

-Dolor Superficial: Injuria en piel y en estratos superficiales.
Puede ser agudo, en periodos prolongados.
Generalmente el paciente logra reconocer el punto exacto en donde se ocasiona el dolor

-Dolor Viceral: Es descrito como profundo por el paciente.
Generalmente corresponde al nivel segmentario del órgano afectado.
No puede ser localizado con facilidad; se ubica en estratos profundos, distribución de 2 a 5 segmentos sensoriales.
Es mediado por fibras vicerales aferentes, segmentos sensoriales que acompañan a los troncos simpáticos, y es experimentado en reposo – Respuesta vasovagal: cólico biliar, renal, intestinal.

-Dolor Profundo: Difícil de localizar.
Es un área bajo la superficie más que un punto.
Las manifestaciones se ven en un punto distinto al del área problema; ejemplo:
Peritonitis diafragmática – Dolor en la escápula.

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS FUNDAMENTALES DEL DOLOR

1. Localización


Superficial
Profundo: se puede confundir el origen con la irradiación; puede representar un problema para el medico.
Se le pide al paciente que indique el punto exacto de dolor y su irradiación.

Patrón de dolor: puede ser variable
Superficial
Profundo
Referido

Saber la localización exacta nos puede ayudar a encontrar la patología que este en relación con el órgano que esta allí.

2. Irradiación y Propagación

Se le pide al paciente que señale con un dedo hacia donde va el dolor
Si el área de origen es silenciosa, la irradiación es el origen.

3. Carácter o Tipo de dolor
Difícil de describir cuando no se ha experimentado antes.
Se recomienda utilizar con el paciente una analogía para describirlo, utilizando palabras del diario vivir.

4. Intensidad

Evaluar la magnitud del dolor; causa y sitio de origen.
Depende de la personalidad del paciente.
Umbral:
-Tolerado sin tomar analgésicos: Intensidad leve
-Tolerado tomando analgésicos orales: Intensidad moderada
-Tolerado con analgésicos parenterales: Intensidad severa
-No responde: Intolerable


5. Síntomas Asociados

Evaluar y revisar que otros síntomas presenta el paciente.

6. Tiempo: Comienzo y Terminación

Tiempo que permanece el dolor; este es un dato clave para el diagnostico

7. Frecuencia y Tiempo en el cual ocurre el dolor

De noche, de día, con las comidas, etc.
Si es por primera ves o es recurrente

8. Factores precipitantes o agravantes

En que situación ocurrió el dolor:
- ¿que estaba haciendo?, bajo que circunstancias.
- ¿había algo que aumentara el dolor?

9. Factores aliviantes


Generalmente el paciente no los refiere espontáneamente; el medico debe encontrarlos.
- ¿nota si en algún momento disminuye o desaparece el dolor?
- ¿con que?
Si se cree que el paciente esta inventado es necesario rotular como “sin sentido”.
Bibliografia:
Ramirez, Maria Eugenia, El interrogatorio en la Semiologia

CURVA TERMICA

PACIENTE 621 B


martes, 3 de marzo de 2009

HCL N: 001

IDENTIFICACION:

ü Nombre: H. G. R.
ü Edad: 41 Años
ü Sexo: Masculino
ü Raza: Mestizo
ü Ocupación: Agricultor
ü Estado Civil: Unión Libre
ü Religión: Católica
ü Lugar de nacimiento: Girón
ü Lugar de Residencia: Piedecuesta – Vereda San Alfonso
ü Fecha de ingreso: 02 de Marzo de 2009
ü Fecha de Toma de datos: 03 de Marzo de 2009
ü Informante: Paciente
ü Confiabilidad: Buena
ü Interrogador: Jairo Enrique López Aldana


MOTIVO DE CONSULTA:

Disnea, Dolor toráxico, Fiebre, Cefalea


ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con cuadro clínico de 12 meses de evolución caracterizado por cefalea, disnea progresiva de moderados a pequeños esfuerzos, tos ocasional no productiva asociado a dolor toráxico tipo pleurítico que se intensifica al toser; el paciente es enfático en que el era previamente sano y realizaba sus actividades agrícolas normales hasta hace 12 meses época en la cual comenzó a deteriorarse físicamente y a presentar disnea de moderados esfuerzos, lo que relacionaba con el consumo de cigarrillo. El paciente intento controlar sus síntomas durante varios meses automedicándose con acetaminofen e ibuprofeno, lo cual generaba una mejoría temporal, pero los síntomas reaparecían; Debido a lo anterior y ante el progresivo aumento de la disnea a pequeños esfuerzos, el paciente llego hace 4 meses al servicio de consulta externa del hospital universitario de Santander en donde se comienza seguimiento y se solicitan exámenes.
El día 2 de marzo el paciente es llevado al servicio de urgencias del hospital de Girón por disnea severa en estado de reposo, fiebre alta no cuantificada, y de ahí es remitido a urgencias del Hospital Universitario de Santander. Actualmente el paciente se encuentra con manejo de los síntomas, a esperas de los resultados de exámenes para traslado a piso e iniciación de un tratamiento.

domingo, 1 de marzo de 2009

ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES

Enfermedad Actual

Es la redacción precisa y en orden cronológico de todo el padecimiento del paciente, comenzando con las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Se toma nota de todos los datos en forma cronológica, dejando que el enfermo exponga libremente, sin interrupciones los acontecimientos tal cual los ha vivido. Luego se realiza un interrogatorio dirigido con el fin de ordenar y complementar la exposición.

En esta parte de la historia clínica no hay que limitar las referencias a los síntomas o signos, sino que se debe describir todo lo vinculado con la enfermedad, como: los medicos que atendieron al paciente, las medidas diagnosticas que se instrumentaron, los tratamientos indicados y cumplidos, su resultado y las modificaciones en la calidad de vida que provoco la enfermedad.

Las preguntas que se formulan para complementar la narración del paciente son:

¿Cuándo empezó a sentirse enfermo?
¿Cómo comenzó la enfermedad?
¿Con que síntomas se presento?
¿Cómo evolucionaron estos síntomas?
¿Es la primera vez que se presentan?
¿Tuvo algo parecido antes?
¿A que atribuye su enfermedad?
¿Qué precedió al estado de enfermedad?
¿Realizo alguna consulta médica?
¿Qué exámenes complementarios se le efectuaron?
¿Qué diagnósticos se le realizaron?
¿Qué tratamiento recibió?
¿Qué repercusión general ha provocado la enfermedad?

Es importante que se cuente con todos los documentos que testimonian las medidas diagnosticas y terapeuticas implementadas con anterioridad y no repetir innecesariamente procedimientos costosos o de escaso valor para el diagnostico.
En ocaciones, las instituciones que tratan a los enfermos no entregan a estos los protocolos de los examenes realizados. en estos casos, es conveniente ponerse en contacto con la institución con el objeto de obtener copia de la documentación clinica del paciente.
Por otro lado, si el paciente tiene antecedentes personales claramente relacionados con la enfermedad actual, estos deben consignarse al comienzo de esta parte de la historia clinica. Por ejemplo:
“Paciente con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia que en el dia de la fecha presento dolor retroesternal”

Antecedentes:

Podemos dividirlos en dos grandes grupos:
Los antecedentes de tipo PERSONAL, y los antecedentes de tipo FAMILIAR.

Antecedentes de tipo Personal:

1. Fsiologicos: indagar sobre todo lo relacionado con su nacimiento, crecimiento y maduracion.

2. Patologicos: se recomienda llevar este orden:
-Enfermedades de la infancia
-Enfermedades Medicas
-Antecedentes alergicos
-Antecedentes quirurgicos y traumaticos

3. Del medio: consignar información relevante con respecto a:
-Lugar donde nacio y paso sus primeros años.
-Casa habitación
-Escolaridad
-Ocupación
-Núcleo familiar

4. Habitos: Alimentación, intolerancias alimentarias, apetito, catarsis intestinal, sueño, bebidas alcoholicas, infusiones, tabaco, drogas, medicamentos, habitos sexuales, actividad fisica.

Antecedentes Hereditarios y Familiares:
En muchas oportunidades el paciente tiene dificultad para recordarlos, o bien los ignora. Se intentara averiguar sobre las enfermedades que pueden presentar una transmisión genetica, en especial las metabolicas y las cardiovasculares. Se debe preguntar sobre la edad de los padres y hermanos, la edad y la causa de la muerte. Se construira la linea genealogica de los padres y el enfermo, incluidos los hermanos y el conyuge.
Bibliografia:
Argente, Alvarez. Semiologia medica

Como Dar Malas Noticias

Como Medicos una de las tareas que trae implicita nuestra labor es la de comunicar malas noticias; no solo a nuestros pacientes, sino tambien sus a familiares y amigos. Esta situacion depende en parte de las circunstancias de tiempo, lugar, severidad de la informacion que vamos a comunicar y disposicion que tenga el receptor para darle aceptacion a esta informacion.

Es importante que el medico sea siempre respetuoso y sobretodo honesto, cuando se dirija a su paciente, ya que este espera siempre que se le hable con la verdad.
A continuacion se enuncian 6 consejos muy interesantes que encontre en una pagina y que me parece importante compartir con ustedes:

Las malas noticias pueden desatar reacciones erráticas o agresivas en quién las recibe. Seguir estos consejos puede minimizar la posibilidad de esas reacciones adversas.

1. Analiza la habitación.Piensa en la disposición de los muebles. Haz lo posible para minimizar la posibilidad de que el receptor de la noticia se encuentre entre vos y la salida de la habitación. En todo caso, asegúrate de mantener a la persona siempre visible y no le des la espalda.

2. Mantén una postura relajada.Cuando le das una mala noticia a alguien, es posible que te culpen a vos. Esto es cierto aún si eres sólo quién lleva la noticia. Debes estar preparado para recibir el golpe del shock, rabia y desilusión. Mantén tu distancia y compostura. Agregarle tu agitación sólo exacerbará lasituación.

3. No lo avergüences. Corregir a alguien es algo embarazoso para él y puede disparar la ira y mecanismos defensivos. Es mejor llevar a cabo estas interacciones en privado para evitar la exposición de la persona ante otros. La privacidad se puede lograr aún ante la mirada de terceros. Mantén uncomportamiento educado y respetuoso.

4. Mantén objetividad. No empieces tus oraciones con, “No te va a gustar esto…” o “Siento tenerque ser yo el que te diga esto…”. Presenta los hechos tan objetiva y brevemente como sea posible, pero siempre en un tono respetuoso.

5. Empatiza, no simpatices.Tratade imaginar cómo la otra persona puede sentirse, sin llegar a que teafecte eso. Puedes decir algo como “Debe ser difícil escuchar esto. Hablemos cuales pueden ser tus próximos pasos.”

6. Provee una estrategia. Talvez no seas capaz de cambiar la mala noticia, pero puedes ofrecer algunos consejos a la persona para que se dirija hacia un camino positivo. Siempre provee a la persona de una salida que preserve sudignidad y su orgullo.

http://medicablogs.diariomedico.com/drgen/2007/01/22/6-consejos-para-dar-malas-noticias/

Riesgos Biológicos y Principales normas de Bioseguridad

Riesgos Biológicos y Principales normas de Bioseguridad

Antes de comenzar con nuestra labor médica es indispensable tener presente que dentro de esta se encuentran implícitos una serie de riesgos y peligros ante los cuales debemos tomar medidas de prevención y contención con el fin de generar un ambiente de seguridad tanto para las personas que nos rodean (enfermos, personal de la salud, docentes, compañeros estudiantes, personal de aseo y limpieza, etc.) como para nosotros mismos.

Estudios han demostrado que los principales riesgos a los que se encuentran expuestos los Medicos y el personal de la salud en general son de tipo físico, Químico, Psicosocial y Biológico; resaltando este ultimo grupo ya que según estudios estadísticos son los que mayor prevalecía de riesgo presentan.














Los siguientes links contienen una información muy organizada y completa sobre las principales medidas de contención y de bioseguridad a nivel hospitalario; invitacion a que las revisen.

http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria

http://servicio.cid.uc.edu.ve/derecho/revista/relcrim12/12-14.pdf